妊娠期糖尿病饮食指导产科：陈霞妊娠期糖尿病的概念 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的治疗 妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠 期发生或首次发现的不同程度的葡 萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿病的80~90%。高血糖孕妇自然流产 妊娠期高血压疾病羊水过多 感染难产、产道损伤 酮症酸中毒胎盘围生儿致畸巨大儿FGR早产新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖4肥胖高糖尿病家族史ΣPCOS或月经不规则因早孕期空腹尿糖阳性素.巨大儿分娩史 年龄大于30岁GDM?不良孕产史足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史OGTT实验75克葡萄糖耐量试验方法：3天正常饮食，禁食8-14h后查FBG75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。FBG5.1mmol/L1°h血糖10.0mmol/2°h血糖8.5mmol/L符合上述条件之一，即可诊断GDM时间：妊娠24-28周（发病的高峰在妊娠25-34周）OGTT注意事项1、晨7-9h 开始，空腹（8-10h ） 2、服糖前和服糖后2次分别在前 臂采血。 3、受试者实验前3天正常饮食， 碳水化合物摄入量不少于 150g/d,不喝茶及咖啡，不吸烟 ，禁止暴饮暴食。
4、实验前3天，不做剧 烈运动，也无需绝对卧 床休息5、血标本及时送检。妊娠期糖尿病的治疗1、健康教育—获取知识 2、医学营养治疗—基础 3、适当运动—非常重要 4、药物治疗（胰岛素）—饮食控制无效时 5、自我监测血糖—十分必要妊娠期糖尿病的治疗妊娠期血糖的控制目标： 空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小时≦7.8mmol/L 餐后2小时≦6.7mmol/L 糖化血红蛋白﹤6.0% 血压﹤130/80mmHg妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病产后的控制标准 正常人的标准 空腹3.9-6.0mmol/L 饭后2小时 ≦7.8mmol/L 产后6周来院复查时，需做OGTT实 验终身随访妊娠期糖尿病的营养治疗营养治疗的基本步骤：1、计算每日总能量； 2、确定三大产热营养素摄 入量； 3、餐次及量的分配； 4、根据就餐情况、血糖监 测情况、体重增长情况及胃 肠道情况综合调整血糖。营养治疗模式制定个体化营养处方 记录膳�橙占羌霸硕榭� 监测血糖、尿酮体及体重增长 根据膳食记录、血糖及运动情况 调整饮食个体化营养处方内容：1、一般情况：姓名、年 龄、孕周、身高、孕前 体重、目前体重等； 2、诊断； 3、每日总热能； 4、餐次的分配（时间、 量） 5、各餐食物的分配表； 6、各类食物的分配说明日需总热量的计算2、体重指数： BMI=体重（kg）/身高m2中国人BMI标准（2002） 体重过低： BMI土豆 丝>土豆片； 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收， 故GI低，但热卡高。
.如何用食物的GI来控制血糖？1、粗粮不要细作 以面包为例，白面包的GI为70，但掺入75~80%的大麦粒的面包为34，所以提倡 用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。2、简单就好 蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。 3、多吃膳食纤维如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是 良好来源。4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制 小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。如何用食物的GI来控制血糖？5、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高， 水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可 以降低食物的GI。7、高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。GDM营养治疗中的常见误区：1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利； 2、食物摄入越少越好； 3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮； 4、糖尿病专用无糖食品无需控制量； 5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常； 6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系； 7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐； 8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。
应用实例患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体 重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。 第一步：计算每日总热量 —计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58 —计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之间，孕前体重属正常 —评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要30~35kcal/kg； —计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal。 —孕29周，体重已增长15kg，故取低值热量2000kcal。应用实例第二步：三大热能营养素的分配 —碳水化合物：50~60%： 2000 50~60%÷4=250~300（g） —蛋白质：15~20%： 2000 15~20% ÷4=75~100 （g） —脂肪： 25~30%： 2000 25~30% ÷9=55.5~66.6 （g）31应用实例第三步：计算各类食物的交换份和需要量 根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。2000kcal ÷90kcal=22（份）总交各类食物交换份换份 谷类 奶类 肉蛋 豆类 蔬菜 水果 油脂类类 类类22 11 3 3 22 11 2.5 3 22 10 3 4 22 11 2.5 31 1 12 1 1 1 2.5 1 1 12 1 1.5 1 2各餐次及量的分配餐次 谷类 奶类 肉蛋类 豆类 蔬菜类 水果类早餐2 1.510.2早加1中餐310.5 0.4中加11晚餐310.5 0.4晚加1 1.5合计 1133111油脂类 0.4 0.8 0.8234膳食、运动日记所提供的信息1、膳食的量是否合适； 2、食物的种类是否合适； 3、就餐时间及膳食制度是否合适； 4、是否有合理的运动； 5、体重的增长是否合适；35各类食物的分配说明1、根据OGTT结果和体重增长，计算每日热量需要量 2、主食：250-400克/日，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如 玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等； 3、蔬菜：500-1000克/日，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食； 4、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红 柿当水果吃；各类食物的分配说明5、鱼肉蛋类：每日1个蛋，150-250克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉； 6、奶类：250-500克/日。
血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂 牛奶或无蔗糖酸奶； 7、少用油：每日用油2-3汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。37各类食物的烹调方法1、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、 米粉、面条（除非有较多蔬菜） ；2、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油 腻的汤；如喝汤，油汤应去油；3、蔬菜类：尽量少切，烹调方法以凉拌、生食、水煮为主，目 的为控制油量。妊娠期糖尿病的管理1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖、双糖）、细嚼慢咽；2、多活动：3正餐后休息15分钟左右，走30分钟左右；3、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天4-5次，连续监测3天，携血 糖结果及饮食记录营养门诊复诊复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理； （3）饮食方案是否合适4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗3胰岛素联合治疗：三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐 常规应用预混胰岛素！基础胰岛素治疗：中效胰岛素睡前1皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标，但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或在睡前注射注射长效胰岛素。2餐前超短效或短效胰岛素治疗：餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前30 分钟注射超短效或短效人胰岛素。谢谢观看Monthly/quarterly/annual plan summary rep
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